Gérer correctement la vessie – Réflexions d’une infirmière

Joke Beekman travaille depuis plus de 30 ans auprès de patients souffrant de lésions de la moelle épinière. Lisez ses explications sur une gestion adaptée de la vessie, l’auto-sondage intermittent, les sondes intermittentes, et plus encore.

Découvrez comment Joke aide ses patients atteints de lésions de la moelle épinière à gérer efficacement leur vessie, afin qu’ils puissent pleinement profiter de la vie.

Quand vous travaillez dans le cadre de la rééducation des lésions de la moelle épinière, vous comprenez combien il est important de bien gérer la vessie des patients.
J’ai lu des recherches et j’ai également entendu mes patients m’expliquer que les problèmes de vessie posent un défi plus important pour les personnes atteintes de lésions médullaires que l'utilisation d'un fauteuil roulant. Les patients atteints de lésions de la moelle épinière ont beaucoup à gérer. Alors, leur éviter d’avoir à se préoccuper de leur vessie serait formidable. Il est très important pour la qualité de vie de ces personnes que la gestion de la vessie soit parfaitement adaptée.

L’auto-sondage intermittent constitue la meilleure option
L’auto-sondage intermittent (ASI)  représente une référence en matière de gestion de la vessie. L’ASI consiste à vider la vessie à intervalles répétés à l’aide d’une sonde à usage unique. Les patients atteints de lésions médullaires sont beaucoup moins susceptibles de contracter une infection urinaire  lorsqu’ils utilisent une sonde intermittente plutôt qu’une sonde à demeure (c.-à-d. une sonde qui reste continuellement dans la vessie). En outre, le risque de formation de calculs dans la vessie est plus faible.

Et le mode de vie aussi a son importance. Qui ne souhaite pas bénéficier d’une vie active et épanouie ? Si vous êtes atteint d’une lésion de la moelle épinière qui s’accompagne de nombreuses infections urinaires ou fuites d’urine, ces problèmes peuvent affecter votre capacité à faire ce que vous voulez. Si vous apprenez à réaliser l’ASI, ce soin s’intégrera rapidement et simplement à votre routine quotidienne, au même titre que le brossage des dents ou les soins de la peau. Et vous gagnerez ainsi en liberté, indépendance et contrôle.

Il y a des années, la gestion de la vessie s’appuyait principalement sur l’entraînement vésical.
Lorsque j’ai commencé ma carrière il y a plus de 30 ans, la plupart de mes activités étaient liées à la gestion de la vessie. À l’époque, très peu de patients utilisaient des sondes. La gestion de la vessie reposait sur l’entraînement vésical : les patients atteints de lésion de la moelle épinière devaient donc se frapper physiquement l’abdomen jusqu’à ce que le réflexe de miction se déclenche et que leur vessie se vide. Malheureusement, ce même réflexe pouvait se produire s’ils se penchaient simplement en avant alors qu’ils étaient assis dans leur fauteuil roulant. En fait, les problèmes de vessie freinaient les patients dans leurs activités. Ils devaient s’asseoir sur de grands draps d’incontinence ou porter de grandes serviettes absorbantes : il était donc difficile de sortir et de faire quoi que ce soit.

Heureusement, la gestion de la vessie a commencé à changer. Il est apparu clairement que l’entraînement vésical ne constituait pas la meilleure méthode de gestion de la vessie, et pas uniquement à cause des inconvénients et du désordre provoqués par cette solution. L’entraînement vésical provoquait également une augmentation de la pression dans la vessie, ce qui peut s’avérer problématique. Si l’urine reflue de la vessie vers les reins, cette situation peut entraîner une défaillance rénale.

Les sondes intermittentes que nous utilisons
Nous utilisons les sondes intermittentes VaPro™ No Touch de Hollister comme produits standard. Nous avons effectué un test non scientifique au sein de notre unité, en collaboration avec les patients et le personnel infirmier, et ces sondes se sont avérées les plus faciles à utiliser. Par ailleurs, l’embout et la gaine de protection permettent de ne pas utiliser de gants stériles lors de la réalisation de l’ASI, ce qui constitue un énorme avantage. Les sondes VaPro sont faciles à utiliser et présentent beaucoup moins de risques de contamination croisée ou d’introduction de germes. Dans un service où de nombreuses personnes se font poser des sondes toutes les deux heures, ce risque est réel.

Généralement, nous commençons par une sonde intermittente de Charrière 12 (diamètre), qui convient à la plupart des personnes. Nous en choisissons également une équipée d’une poche intégrée ou qui se connecte facilement à une poche. Selon son mode de vie, le patient peut préférer une sonde de taille compacte si, par exemple, il voyage souvent. Les femmes ont également tendance à préférer les sondes de taille compacte, pour des raisons de commodité et de discrétion. Le choix revient au patient : chacun doit choisir la sonde qui lui convient le mieux.

Les difficultés liées de l’ASI sont différentes pour les hommes et pour les femmes.
Actuellement, mes patients souffrent généralement de lésions incomplètes de la moelle épinière. Et, s’ils ne sont pas complètement paralysés, ils peuvent sentir l’insertion de la sonde. Bien que les hommes puissent facilement localiser leur urètre, certains trouvent l’insertion d’une sonde désagréable ou craignent qu’elle ne le soit. Je leur dis qu’il est plus confortable d’insérer la sonde soi-même que de la faire insérer par quelqu’un d’autre. Ils peuvent également utiliser un gel à base de lidocaïne pour réduire la sensibilité.

Pour la plupart de nos patientes, l’inconfort n’est pas le problème : l’ASI est plus difficile à réaliser. Certaines femmes doivent se déshabiller complètement pour réaliser l’ASI, d’autres doivent être allongées sur un lit ou bien utiliser un miroir pour voir leur urètre. Ces contraintes rendent le processus plus difficile si elles sont au travail ou en déplacement. Les femmes atteintes de lésions de la moelle épinière qui peuvent bouger la partie supérieure de leur corps (par exemple, les paraplégiques) peuvent généralement effectuer l’ASI sur la cuvette des toilettes, car elles peuvent s’y transférer assez facilement.

Tout le monde est différent. L’une de mes patientes, une femme d’environ 75 ans avec un indice de masse corporelle (IMC) élevé, demande à son mari d’insérer la sonde. Il le fait pour elle depuis 10 ans maintenant !

L’ASI peut également être plus difficile à gérer avec l’âge.
Certains de mes patients hommes âgés de plus de 80 ans peuvent réaliser l’ASI eux-mêmes, alors que, pour certaines femmes du même âge, ce geste peut s’avérer difficile. Ce n’est pas le processus de sondage en lui-même qui est difficile, mais le fait de se transférer sur la cuvette des toilettes, parce qu’elles peuvent avoir perdu de la force au niveau du haut du corps. Les hommes et les jeunes peuvent plus facilement se transférer sur la cuvette des toilettes toutes les quatre heures environ pour réaliser l’ASI.

Réussissez votre ASI et n’y pensez plus.
La gestion de la vessie est l’une des nombreuses choses qui changent dans la vie après une lésion de la moelle épinière. C’est pourquoi il peut être plus facile pour les patients atteints de lésions de la moelle épinière de réaliser l’ASI que pour les personnes dont le problème de santé est d’ordre urologique uniquement. Si vous pratiquez l'ASI, tenez bon car, si vous ne le faites pas, vous risquez de devenir incontinent ou de développer des problèmes de vessie.

L’ASI n’est pas seulement une gestion de la vessie, c’est aussi une gestion de votre mode de vie.
L’ASI a complètement changé la façon dont nous travaillons avec nos patients atteints de lésions de la moelle épinière. Cette solution leur offre tellement de liberté et d’indépendance. Ils peuvent sortir et faire ce qu’ils veulent. Ils maîtrisent leur vessie.

Si vous envisagez d’opter pour l’ASI, posez à votre prestataire de soins des questions sur le processus de sondage et sur les options de sonde. Renseignez-vous sur toutes les sondes pour sondage intermittent qui vous sont proposées afin de faire le bon choix. Avec un peu d’aide et d’information, vous pouvez trouver la sonde qui vous convient et vous permettra de vivre votre vie comme vous l’entendez.

Joke Beekman, infirmière diplômée, CNS, M-ANP, est une infirmière très expérimentée, spécialisée dans les lésions de la moelle épinière à Sintmaartenskliniek, au sein de l’hôpital Nimsegen, aux Pays-Bas. Pendant 30 ans de carrière, Joke a constaté une nette amélioration dans les traitements et les produits destinés aux soins de la vessie. Joke a effectué de nombreuses présentations et activités éducatives au niveau local, national et international afin de communiquer ses connaissances approfondies et ses meilleures pratiques à d’autres professionnels de santé. Toujours franche et modeste, Joke déclare : « C’est étrange de m’entendre dire que je suis une spécialiste ; je ne fais que mon travail ».

Les personnes qui ont raconté leur histoire ont reçu une rémunération qui leur a été versée par Hollister Incorporated. Les témoignages, déclarations et opinions présentés concernent unqiuement les personnes représentées. Ces témoignages sont représentatives de leur expérience, mais les résultats exacts et l’expérience sont uniques et spécifiques à chacun.